來源：鄭州日報
原標(biāo)題：鄭州高齡老人“全民醫(yī)保”報銷比例提高5% 4月1日前實現(xiàn)直接結(jié)算
（記者 王紅） 省會“全民醫(yī)保”高齡參保人員報銷比例提高；全市提升監(jiān)管力度，杜絕“養(yǎng)命錢”流失漏洞；深化醫(yī)保支付方式改革，拓寬居民醫(yī)保門診保障范圍……3月13日，記者從全市醫(yī)療保障工作會議上獲悉，2019年，全市醫(yī)療保障部門要重點(diǎn)開展系列“專項”行動，確保城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。
“耄耋”老人參保報銷比例提高5%
據(jù)鄭州市醫(yī)保局黨組書記、局長連書平介紹，為減輕高齡老人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高老年人生活質(zhì)量，今年開始，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的80歲以上高齡老人，其住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。目前，全市醫(yī)療保障部門正積極推進(jìn)此項工作，加速信息系統(tǒng)調(diào)整和數(shù)據(jù)標(biāo)識工作，計劃于4月1日前實現(xiàn)直接結(jié)算，并落實好待遇補(bǔ)報工作。
具體來說，按照新政，只要年滿80周歲，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報銷比例為：150元~1000元85%，1000元以上95%。參保人員在二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報銷比例為：1200元~5000元65%，5000元以上75%。參保人員在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報銷比例為：2000~8000元60%，8000元以上70%。
管好參保居民“救命錢”
醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，每一元都不容浪費(fèi)。今年，鄭州市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)管范圍，堅決杜絕醫(yī)保基金流失漏洞。
按照計劃，今年起，鄭州市醫(yī)保局將打擊欺詐騙保的范圍從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)療保障和大病保險、困難群眾大病補(bǔ)充保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保扶貧領(lǐng)域、社會救助領(lǐng)域等6個方面。不僅如此，我市還將監(jiān)督手段由病歷審核、現(xiàn)場抽查擴(kuò)展為“智能監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核、基金監(jiān)管、舉報獎勵、檢查抽查、宣傳震懾”等多項措施相結(jié)合，形成“堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重處罰、嚴(yán)震懾”的工作態(tài)勢。
省會各相關(guān)部門將建立工作聯(lián)動機(jī)制，健全違法違規(guī)案件的查處和移交機(jī)制；要探索引入醫(yī)療（醫(yī)保）專家、會計師事務(wù)所等第三方力量，強(qiáng)化監(jiān)管力度。我市要集中力量對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一次全方位“體檢”，對發(fā)現(xiàn)的問題，從重從快嚴(yán)肅處理、絕不姑息。
醫(yī)保支付重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)
今年，鄭州將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。連書平介紹，要在公立醫(yī)院和二級以上非公立醫(yī)院重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，落實好106個病種付費(fèi)改革工作；繼續(xù)在一類以下非公立醫(yī)院實施總額預(yù)付制改革。
2019年，鄭州將按照醫(yī)療生育保險市級統(tǒng)籌“一調(diào)劑、三統(tǒng)一”的要求，加快完善市級統(tǒng)籌風(fēng)險調(diào)劑金管理辦法，進(jìn)一步做大基金池子，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。同時，我市將完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度，做好基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等相關(guān)制度、政策的銜接，發(fā)揮保障合力。
按照國家、省統(tǒng)一部署，我市將有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新的信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，確保系統(tǒng)切換、數(shù)據(jù)遷移及時安全。探索利用云計算、大數(shù)據(jù)、生物認(rèn)證等技術(shù)，拓展醫(yī)保費(fèi)用的互聯(lián)網(wǎng)支付方式，推進(jìn)線上與線下結(jié)合的醫(yī)療結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步提升我市醫(yī)療保障工作管理水平和公共服務(wù)能力。
