昨日下午，河南省衛(wèi)生計(jì)生委召開2015年河南新農(nóng)合工作新聞通氣會(huì)。記者在此次會(huì)議上獲悉，今后門診日間手術(shù)費(fèi)用將逐步納入支付范圍，5月20日起，大病保險(xiǎn)在起付線、封頂線、保障范圍不變的情況下，合規(guī)自付費(fèi)用5萬元以上部分報(bào)銷比例各提高5%。鄭州晚報(bào)記者 邢進(jìn) 施楊
補(bǔ)償政策進(jìn)一步完善
門診日間手術(shù)費(fèi)用將納入支付范圍
河南省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹，今年全省參合人員達(dá)8292.4萬人，參合率99.12%，新農(nóng)合年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到380元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在120元左右。
王耀平指出，2015年新農(nóng)合將適當(dāng)提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例和封頂線，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診費(fèi)用和各級(jí)門診日間手術(shù)費(fèi)用將納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。據(jù)了解，門診日間手術(shù)費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍后將大大減少門診轉(zhuǎn)住院人數(shù)。
記者了解到，自2015年起，對(duì)在縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病患者報(bào)銷比例要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。嚴(yán)格控制目錄外和自付費(fèi)用占比，進(jìn)一步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距。
5月20日起大病補(bǔ)償比例將提高
2015年已補(bǔ)償?shù)膶⒅匦潞怂?/strong>
王耀平介紹，2015年度，大病保險(xiǎn)起付線、封頂線、保障范圍不變，將適當(dāng)提高新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例，1.5萬元～5萬元(含5萬元)部分按50%比例給予補(bǔ)償,5萬元～10萬元(含10萬元)部分按60%比例給予補(bǔ)償, 10萬元以上部分按70%比例給予補(bǔ)償。
新的自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例將于今年5月20日起執(zhí)行。在今年1月1日至5月20日期間，已享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊撸瑢凑招碌难a(bǔ)償比例重新核算補(bǔ)償金額，由所在地保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)通知辦理追加補(bǔ)償手續(xù)。
讓常見病留在基層
未來基層醫(yī)院能治的病上轉(zhuǎn)將不報(bào)銷
王耀平介紹，在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，未來將適時(shí)出臺(tái)相關(guān)政策。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報(bào)銷或大幅降低報(bào)銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的支付政策。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療病種患者，新農(nóng)合資金逐步降低報(bào)銷比例，直至不予報(bào)銷，且轉(zhuǎn)往市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的自付部分費(fèi)用不得納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障范圍。
對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治能力不足的病種，應(yīng)出具轉(zhuǎn)診醫(yī)學(xué)證明，依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
規(guī)范基金監(jiān)管
建立健全責(zé)任追究制度
為完善新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確保基金既不過度結(jié)余，也不出現(xiàn)超支，將以實(shí)際住院補(bǔ)償比、次均（日均）住院費(fèi)用增長、目錄外藥品費(fèi)用占比、甲類藥品費(fèi)用占比、自付診療費(fèi)用占比、高值醫(yī)用耗材費(fèi)用占比等作為主要考核指標(biāo)，定期開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，并定期向社會(huì)公布。
同時(shí)，今年將進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)，加強(qiáng)對(duì)即時(shí)結(jié)報(bào)病人住院費(fèi)用的審核監(jiān)管，既要方便群眾報(bào)銷，又要嚴(yán)防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。
