昨日下午，河南省衛(wèi)生計生委召開2015年河南新農(nóng)合工作新聞通氣會。記者在此次會議上獲悉，今后門診日間手術(shù)費用將逐步納入支付范圍，5月20日起，大病保險在起付線、封頂線、保障范圍不變的情況下，合規(guī)自付費用5萬元以上部分報銷比例各提高5%。鄭州晚報記者 邢進 施楊
補償政策進一步完善
門診日間手術(shù)費用將納入支付范圍
河南省衛(wèi)生計生委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平介紹，今年全省參合人員達8292.4萬人，參合率99.12%，新農(nóng)合年人均財政補助標準將提高到380元，個人繳費標準在120元左右。
王耀平指出，2015年新農(nóng)合將適當提高門診費用報銷比例和封頂線，縣級醫(yī)療機構(gòu)部分慢性病門診費用和各級門診日間手術(shù)費用將納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。據(jù)了解，門診日間手術(shù)費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍后將大大減少門診轉(zhuǎn)住院人數(shù)。
記者了解到，自2015年起，對在縣級結(jié)核病防治機構(gòu)就診的結(jié)核病患者報銷比例要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標準執(zhí)行。嚴格控制目錄外和自付費用占比，進一步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。
5月20日起大病補償比例將提高
2015年已補償?shù)膶⒅匦潞怂?/strong>
王耀平介紹，2015年度，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，將適當提高新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例，1.5萬元～5萬元(含5萬元)部分按50%比例給予補償,5萬元～10萬元(含10萬元)部分按60%比例給予補償, 10萬元以上部分按70%比例給予補償。
新的自付醫(yī)療費用補償比例將于今年5月20日起執(zhí)行。在今年1月1日至5月20日期間，已享受大病保險補償?shù)膮⒑匣颊撸瑢凑招碌难a償比例重新核算補償金額，由所在地保險公司服務(wù)網(wǎng)點通知辦理追加補償手續(xù)。
讓常見病留在基層
未來基層醫(yī)院能治的病上轉(zhuǎn)將不報銷
王耀平介紹，在分級診療制度建設(shè)方面，未來將適時出臺相關(guān)政策。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金逐步降低報銷比例，直至不予報銷，且轉(zhuǎn)往市級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的自付部分費用不得納入新農(nóng)合大病保險保障范圍。
對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治能力不足的病種，應(yīng)出具轉(zhuǎn)診醫(yī)學(xué)證明，依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定標準報銷。
規(guī)范基金監(jiān)管
建立健全責(zé)任追究制度
為完善新農(nóng)合基金風(fēng)險預(yù)警機制，確保基金既不過度結(jié)余，也不出現(xiàn)超支，將以實際住院補償比、次均（日均）住院費用增長、目錄外藥品費用占比、甲類藥品費用占比、自付診療費用占比、高值醫(yī)用耗材費用占比等作為主要考核指標，定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價，考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，并定期向社會公布。
同時，今年將進一步規(guī)范新農(nóng)合即時結(jié)報，加強對即時結(jié)報病人住院費用的審核監(jiān)管，既要方便群眾報銷，又要嚴防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。
