昨日下午，省衛(wèi)計(jì)委召開新聞通氣會(huì)，宣布10月1日起，在全省全面推行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，并實(shí)行省級統(tǒng)籌和即時(shí)結(jié)報(bào)。從2014年開始，河南的參合農(nóng)民在新農(nóng)合報(bào)銷后，符合規(guī)定的自付費(fèi)用一次性或累計(jì)1.5萬元以上，都能獲大病保險(xiǎn)再報(bào)銷。為盡可能確保大病保險(xiǎn)收益的公平性，大病保險(xiǎn)實(shí)施首個(gè)年度的2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次。

　　開展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)并同步實(shí)行省級統(tǒng)籌和即時(shí)結(jié)報(bào)，是我省新農(nóng)合制度發(fā)展歷程中具有里程碑意義的一項(xiàng)工作，它標(biāo)志著我省已經(jīng)基本建立起農(nóng)村居民重特大疾病保障機(jī)制。

　　不再額外收費(fèi)

　　只要是新農(nóng)合參合人員均可享受

　　為了減輕農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，我省將于10月1日起統(tǒng)籌實(shí)施全省范圍內(nèi)的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度，保障對象為我省當(dāng)年參合人員。

　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。為盡可能確保大病保險(xiǎn)收益的公平性，大病保險(xiǎn)實(shí)施首個(gè)年度——2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次。從2015年起，根據(jù)上年度農(nóng)民人均純收入和上年度大病保險(xiǎn)受益情況，由省衛(wèi)計(jì)委會(huì)同省財(cái)政廳分檔確定各省轄市、省直管縣(市)籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　這意味著，參合人員不用支付額外費(fèi)用，在年度內(nèi)住院費(fèi)，扣除新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償后，個(gè)人合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在1.5萬元以上，即均可享受到按分段補(bǔ)償法給予的補(bǔ)貼。

　　起付線以上分段補(bǔ)償

　　封頂費(fèi)用為30萬元

　　“為了防止過度醫(yī)療，我們也將會(huì)制定辦法讓農(nóng)民合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今后，我們也會(huì)挑選30個(gè)常規(guī)、高發(fā)病作為新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種，統(tǒng)一制定一個(gè)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。”省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生處調(diào)研員戴能光介紹說，目前有5種費(fèi)用不納入保障范圍。

　　針對不納入保障范圍的“市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用”，戴能光解釋說，這是為了防止過度醫(yī)療，也是為了防止“小病大檢查”的發(fā)生，“例如闌尾炎，省級醫(yī)院的治療費(fèi)用明顯高于縣級醫(yī)院，為了避免保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)，我們將制訂一個(gè)定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用我們不予報(bào)銷。”

　　作為省級統(tǒng)籌基金，對于合規(guī)的自付費(fèi)用，我省將實(shí)施統(tǒng)一補(bǔ)償政策。2014年度，參合人員在年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償后，個(gè)人合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用起付線為1.5萬元，起付線以上部分實(shí)行分段補(bǔ)償，1.5～5萬(含5萬元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償，5～10萬元(含10萬元)部分按55%的比例給予補(bǔ)償，10萬元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償，年度補(bǔ)償封頂線30萬元。

　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，按出院年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。

　　今年前9個(gè)月的費(fèi)用也能報(bào)銷

　　10月1日起，河南全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，那今年前9個(gè)月住院的參合人員能享受補(bǔ)償嗎？“2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。”戴能光說，2014年度，鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽3市繼續(xù)實(shí)行市級統(tǒng)籌，2016年前全部納入省級統(tǒng)籌范圍。

　　不僅如此，我省還全國首先實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)結(jié)算報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合基本醫(yī)療一起同步實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者，憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù)，為患者提供“一站式”服務(wù)。

　　答疑

　　1.未參加新農(nóng)合的新生嬰兒是否可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？

　　答：籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。

　　2.是否所有自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用都可以參加大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？

　　答：目前有5種費(fèi)用不納入保障范圍，分別是：超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用；《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定外的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用；在市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用；按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額(定額)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用。

　　3.張三今年住院3次，3次住院費(fèi)用扣除新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償后，還有15萬元的自付費(fèi)用。假設(shè)這15萬元都完全符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，那么他總共可以報(bào)銷多少錢？

　　答：(5萬元－1.5萬元)×50%+5萬元×55%+5萬元×65%=7.75萬元。也就是說，張三第一次新農(nóng)合補(bǔ)償后，還可以再報(bào)銷7.75萬元。

　　4.省外住院的參合農(nóng)民是否可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？

　　答：在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。年度內(nèi)，參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線費(fèi)用。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。

　　5.今年10月1日之前看病費(fèi)用是否可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？

　　答：2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，住院參合患者可到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

　　■相關(guān)

　　鄭州已有7100人次

　　享受到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償

　　昨日，鄭州晚報(bào)記者從市衛(wèi)生局獲悉，截至目前，全市已通過審核并補(bǔ)償?shù)轿淮蟛』颊?100人次，補(bǔ)償大病保險(xiǎn)資金4024.28萬元。其中市屬13家大型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)直補(bǔ)2753人次，直補(bǔ)大病保險(xiǎn)資金1413.11萬元。

　　2013年，作為河南省試點(diǎn)城市，我市率先開展農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作，按照每人每年15元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，共籌集資金6462萬元，市縣財(cái)政、新農(nóng)合基金按1：1：1比例分擔(dān)，不再增加農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　從今年4月1日起，全市參保農(nóng)民在保險(xiǎn)年度內(nèi)住院單次或累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除新農(nóng)合及各項(xiàng)社會(huì)救助等第三方支付金額后，個(gè)人自付超過兩萬元的部分，按50%的比例給予補(bǔ)償。農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)最高保障金額為20萬元，合并新農(nóng)合補(bǔ)償最高保障金額可達(dá)到40萬元。（記者 邢進(jìn) 谷長樂）