記者 王平
備受關(guān)注的城市公立醫(yī)院綜合改革將于本月底拉開序幕。8月26日下午，省、鄭州市衛(wèi)生計(jì)生委，以及發(fā)展改革（物價(jià)）、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政等有關(guān)部門聯(lián)合召開省會(huì)公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員會(huì)。會(huì)議明確，從本月31日零時(shí)起，省會(huì)所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保報(bào)銷等配套改革。取消藥品加成之后，醫(yī)院銷售的藥品能降價(jià)多少？改革之后的患者醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)增加嗎？記者就此采訪了省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化呈現(xiàn)“兩降一升”
“取消藥品加成”是公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。取消藥品加成之后，公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率銷售，藥品價(jià)格將平均下降12.7%左右。這個(gè)數(shù)據(jù)是怎么測算出來的？這需要了解一下藥品加成政策的由來。
據(jù)了解，藥品加成政策始于上世紀(jì)50年代，由于國家經(jīng)濟(jì)困難，政府允許醫(yī)院按批發(fā)價(jià)采購藥品、按零售價(jià)銷售給患者，以批零差價(jià)收入彌補(bǔ)政府投入的不足，從而保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。“2006年，國家發(fā)改委規(guī)定，允許醫(yī)院以藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價(jià)率銷售?！笔⌒l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展變化，藥品加成政策帶來的問題日益凸顯，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響公立醫(yī)院的科學(xué)合理運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，必須破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，徹底摒棄醫(yī)院對(duì)藥品加成收入的依賴，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性，促進(jìn)科學(xué)診療、合理用藥。
“因?yàn)楦母镏安⒉皇撬兴幤范技觾r(jià)15%，最小單劑量包裝，例如口服藥為一盒、注射藥為一支等藥品，單價(jià)在500元以上的，加成價(jià)部分統(tǒng)一定為75元，原加價(jià)15%的藥品將比改革前降價(jià)13%左右。總體測算，藥品取消加成后，藥品價(jià)格就平均降低12.7%左右。”該負(fù)責(zé)人說道。
取消藥品加成之后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化將會(huì)呈現(xiàn)“兩降一升”。“兩降”部分除了藥價(jià)下降之外，還有大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格的下降。“這兩個(gè)價(jià)格降低之后騰出的費(fèi)用空間，將主要平移到用于合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。”該負(fù)責(zé)人說。
患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加
藥價(jià)降低的同時(shí)，另一邊是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升了，那么患者看病費(fèi)用會(huì)增加嗎？根據(jù)醫(yī)改方案規(guī)定，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少。這其中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的部分，將要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，并逐步把患者自付醫(yī)療費(fèi)用比例降低到合理水平。
對(duì)此，省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任梅遂章接受采訪時(shí)表示：“改革之后的醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加。但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響?！彼e例說道，比如，對(duì)于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有明顯下降；而對(duì)于以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者，其醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有一定增加。
慢性病人到社區(qū)醫(yī)院拿藥不做難
城市公立醫(yī)院綜合改革是一項(xiàng)突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的改革。在破除以藥補(bǔ)醫(yī)的基礎(chǔ)之上，還要進(jìn)一步加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，構(gòu)建分級(jí)診療有序就醫(yī)格局。
患者能否從大醫(yī)院“分流”到社區(qū)醫(yī)院看病，關(guān)鍵還是要看基層的相關(guān)配套診療服務(wù)能否滿足百姓的就醫(yī)需求。這其中，慢性病患者在“家門口”開藥難問題將會(huì)隨著這次改革得到解決。
記者在會(huì)上獲悉，為了方便高血壓、糖尿病、結(jié)核病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補(bǔ)充了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑采購使用，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。“這樣一來就保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院用藥的銜接，慢性病人就不用再像以往因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院沒有配齊藥品，而不得不到大醫(yī)院排隊(duì)開藥，這很大程度上方便了患者就醫(yī)，更是推進(jìn)了分級(jí)診療制度的落地?！笔⌒l(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。
