原標(biāo)題：《居民醫(yī)保繳費(fèi)為何年年漲？ 財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同步提高，醫(yī)保報(bào)銷范圍也在逐年遞增》
9月中旬開(kāi)始，我省啟動(dòng)2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年320元。相比2020年提高了40元，相比2019年提高了70元，相比2018年提高了100元……或許你會(huì)有疑問(wèn)，為啥參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一年比一年高了？為啥漲？錢都花哪了？連年繳費(fèi)虧不虧？這些你關(guān)注的問(wèn)題，記者為你打探。□東方今報(bào)·猛犸新聞首席記者 付雨涵
個(gè)人繳費(fèi)占小頭 政府補(bǔ)貼占大頭
今年5月底，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)文——《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，指出繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)：居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。同步提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年320元。
也就是說(shuō)，居民醫(yī)保實(shí)行的是政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制。與個(gè)人繳費(fèi)相比，在整個(gè)居民醫(yī)保的籌資結(jié)構(gòu)中，財(cái)政補(bǔ)貼占了大頭。我們的個(gè)人繳費(fèi)在每年上漲的同時(shí)，國(guó)家對(duì)每位參保人的補(bǔ)貼也在逐年提高，如：2018年補(bǔ)貼了450元，2019年補(bǔ)貼了490元，2020年補(bǔ)貼了520元，2021年補(bǔ)貼了550元（其中：中央補(bǔ)貼440元，省級(jí)補(bǔ)助97.6元，市、縣補(bǔ)助12.4元）。
所以，今年個(gè)人繳費(fèi)320元，加上政府補(bǔ)貼的每人每年不低于580元，最終的醫(yī)保參保費(fèi)用不低于900元，個(gè)人實(shí)際只繳納了較小的比例，國(guó)家在幫助居民參保方面投入更大。
錢都花哪兒了？
個(gè)人參保的320元和政府補(bǔ)貼的不低于580元，是居民醫(yī)保基金收入的主要來(lái)源。這些錢是怎么分配的？花在了哪里？
鄭州市醫(yī)保局一工作人員介紹，這些錢里面，首先要拿出150元作為門診統(tǒng)籌費(fèi)用，還要再拿出95元用于商業(yè)保險(xiǎn)公司為每個(gè)參保人購(gòu)買一份大病保險(xiǎn)，除此之外的錢全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，用于支付住院和慢特病等費(fèi)用。
“居民醫(yī)保投入少、收益大、風(fēng)險(xiǎn)低，性價(jià)比極高。”工作人員表示，當(dāng)前居民醫(yī)保目錄已有2800種藥品，比過(guò)去新農(nóng)合的800種增加了3.5倍，甚至可以報(bào)銷一些臨床必需、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥，糖尿病、高血壓費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷一半以上，很多重疾的報(bào)銷比例比原來(lái)高很多，門診保障也在逐漸提升。“在保持基金收支平衡的前提下，滿足人們多樣化就醫(yī)購(gòu)藥需求，是居民醫(yī)保費(fèi)上漲的根本原因。”
國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)布數(shù)據(jù)，目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍。截至2020年年底，全國(guó)共有7200萬(wàn)高血壓、糖尿病患者享受門診用藥保障待遇。
可以說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療保障的能力也在逐漸提升。
有必要上漲嗎？連年繳費(fèi)虧不虧？
從最開(kāi)始農(nóng)村醫(yī)保的10元到現(xiàn)在的320元，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在逐年上漲，有人會(huì)問(wèn)了，有必要年年上漲嗎？年年都交是不是太虧了？
其實(shí)，從2017年1月1日新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以后，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雖然每年有一定幅度增長(zhǎng)，與此配比的卻是醫(yī)保待遇非同一般的擴(kuò)面保障。
以門診特殊疾病舉例，一個(gè)新農(nóng)合參保群眾在2016年需要繳費(fèi)120元參保，能夠申報(bào)的病種只有14種，在報(bào)銷時(shí)需要先免去門檻費(fèi)1000元，剩下部分按50%報(bào)銷，最多不能超過(guò)3000元；而一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾在2021年需要繳費(fèi)280元參保，能夠申報(bào)的病種有4類共36種，報(bào)銷不設(shè)門檻費(fèi)，其中惡性腫瘤放化療等按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，如果使用88種單行支付藥品或者15種高值藥品，還能額外申報(bào)相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷，并且在藥店取藥時(shí)就能直接結(jié)算。
“這就是交120元和交280元在其中一個(gè)報(bào)銷范疇的區(qū)別，現(xiàn)在醫(yī)保能夠報(bào)銷的病種、藥品、費(fèi)用范疇隨著醫(yī)藥目錄的修訂、藥品耗材集采的開(kāi)展等等每年都在遞增，而在為普通參保群眾服務(wù)的同時(shí)，醫(yī)保還需要為貧困人口等特殊人群做好全方位保障。”業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。
“醫(yī)保的根本在于風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)，人人為我，我為人人。”鄭州市醫(yī)保局一工作人員表示，除了門診、慢特病及住院等多項(xiàng)保障外，居民醫(yī)保政策與商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的大病保險(xiǎn)緊密銜接，年度內(nèi)可為每個(gè)參保居民最高報(bào)銷55萬(wàn)元。
按照權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則，只有按期繳費(fèi)，盡到應(yīng)盡義務(wù)，醫(yī)保基金才能在我們需要的時(shí)候伸出援手，提供幫助。
