大河網(wǎng)訊 近日，省人力資源社會保障廳、省財政廳、國家金融監(jiān)督管理總局河南監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在全省開展補充工傷保險試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確在鄭州、洛陽、南陽3個地市補充工傷保險試點工作平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，對試點城市進行擴圍，在全省范圍開展補充工傷保險。
《通知》明確，補充工傷保險由基本工傷補充保險和職業(yè)傷害保險組成，是由政府主導(dǎo)、用人單位自愿參保、商業(yè)保險機構(gòu)具體承辦的政策性保險，是現(xiàn)有工傷保險制度的拓展和補充。
省人力資源社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全面實施補充工傷保險，是支持多渠道靈活就業(yè)，健全完善超齡、實習(xí)、新就業(yè)形態(tài)等從業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度的重要舉措。
哪些人可以參加工傷保險？
補充工傷保險的兩大險種既覆蓋了已參保工傷保險的用人單位職工，也將暫未納入傳統(tǒng)工傷保險保障的群體全面納入。
其中，試點城市行政區(qū)域內(nèi)已依法參加工傷保險的各類用人單位，可參加基本工傷補充保險。機關(guān)事業(yè)單位自愿參加基本工傷補充保險的，參保繳費所需資金由單位統(tǒng)籌現(xiàn)有經(jīng)費或自籌解決，財政不再另外安排。
哪些人可以參加職業(yè)傷害保險？《通知》聚焦暫未納入工傷保險保障范圍的群體，將超法定退休年齡且不超過70周歲的從業(yè)人員、職業(yè)院校頂崗實習(xí)學(xué)生、村（社區(qū)）“兩委”人員、外賣騎手等新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、注冊志愿者、靈活就業(yè)人員等七大群體全部納入保障，破解了傳統(tǒng)工傷保險的覆蓋難題。
哪些情況可以進行工傷保險賠付？
為保障賠付工作規(guī)范有序開展，補充工傷保險對兩大險種的賠付認(rèn)定、經(jīng)辦流程等作出明確規(guī)定。
《通知》明確，對于參加基本工傷補充保險的被保險人，在保險有效期內(nèi)發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，承保商業(yè)保險機構(gòu)依據(jù)人力資源社會保障行政部門出具的工傷認(rèn)定決定書和勞動能力鑒定結(jié)論書，按照本辦法規(guī)定直接給予賠付，承保商業(yè)保險機構(gòu)不再進行認(rèn)定和鑒定。
職業(yè)傷害保險則明確了八大可賠付情形，覆蓋了工作時間和工作場所內(nèi)的意外傷害、合理上下班途中非本人主要責(zé)任的交通事故、工作崗位突發(fā)疾病48小時內(nèi)死亡、搶險救災(zāi)等公益活動中的意外傷害等常見職業(yè)傷害場景。
同時，職業(yè)傷害保險也劃定了六大不予賠付情形，包含故意犯罪、酒后或無證駕駛、斗毆醉酒、自殘自殺、下落不明、非工作相關(guān)疾病傷害等。相關(guān)情形的認(rèn)定需以法院、公安機關(guān)出具的材料為依據(jù)。
補充工傷保險都賠付哪些內(nèi)容？
《通知》明確，基本工傷補充保險的賠付內(nèi)容，主要是用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險待遇相關(guān)項目，具體包含停工留薪期護理補償金、停工留薪期工資補償金、一次性傷殘就業(yè)補償金、一次性工亡撫慰金等。需要注意的是，若保險賠付金額不足以覆蓋相關(guān)待遇，不足部分仍由用人單位補足。
職業(yè)傷害保險則為參保人員設(shè)置了三大核心賠付項目，即一次性身故補償金、一次性傷殘補償金、職業(yè)傷害醫(yī)療補償金，其中一次性身故補償金將直接賠付給被保險人。
此外，若投保人經(jīng)仲裁或訴訟裁決，需承擔(dān)相關(guān)意外傷害責(zé)任，也可按照對應(yīng)險種的賠付標(biāo)準(zhǔn)獲得相應(yīng)補償。
線上、線下多種形式參保繳費
在參保與經(jīng)辦流程方面，《通知》根據(jù)兩大險種的參保主體不同，明確了對應(yīng)的投保人與被保險人，同時依托信息化建設(shè)與多元繳費方式，為參保方提供便捷服務(wù)。
基本工傷補充保險的投保人為用人單位，職業(yè)傷害保險的投保人可為新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等其他靈活就業(yè)人員個人或其服務(wù)的平臺企業(yè)及所屬行業(yè)協(xié)會等單位，被保險人為用人單位的職工或新業(yè)態(tài)從業(yè)人員個人，保險人為承保商業(yè)保險機構(gòu)。
為保障試點工作高效推進，承保商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)開發(fā)、改造、升級、維護補充工傷保險信息系統(tǒng)，與各級社會保險信息系統(tǒng)做好功能模塊對接，實現(xiàn)信息共享。同時采取線上、線下等多種參保繳費方式，方便用人單位辦理參保手續(xù)。收繳的補充工傷保險費存入承保商業(yè)保險機構(gòu)指定的賬戶。
此外，保險合同有效期內(nèi)，參保人員發(fā)生正常增加或減少的，投保人可申請承保商業(yè)保險機構(gòu)按規(guī)定補繳或退還補充工傷保險費。（張家祺）
