懷孕21周，相隔12天出生，最大體重僅850克，這一串?dāng)?shù)字都詳細(xì)反映了一對(duì)超低出生體重早產(chǎn)雙胞胎兄弟的出生艱難。
日前，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外8年的求子之路終于懷上雙胞胎的一孕婦，因出現(xiàn)流產(chǎn)先兆，省人民醫(yī)院為其實(shí)施延時(shí)分娩，產(chǎn)婦在早產(chǎn)下兒子12天后，又生出了二兒子。這是我省首例雙胞胎延遲分娩，這說(shuō)明我省在救治先兆早產(chǎn)和超低出生體重早產(chǎn)兒方面，又向前邁進(jìn)了一大步。
懷子路多艱辛妊娠21周卻突發(fā)先兆流產(chǎn)
今年29歲的苑女士和丈夫非常喜歡孩子，一直想要一個(gè)自己的寶寶。但是苑女士患“多囊卵巢綜合征”。8年來(lái)，為治不孕，一家人四處求醫(yī)，做過(guò)腹腔鏡手術(shù)，嘗試過(guò)“胚胎移植術(shù)”，甚至不惜國(guó)外就醫(yī)。
2017年1月，苑女士終于“胚胎移植”成功，成為一名雙胎準(zhǔn)媽媽。多年的求子路終于迎來(lái)曙光，但接下來(lái)的事如晴天霹靂。5月19日，苑女士突然感覺(jué)下腹陣痛并“見(jiàn)紅”，立即到省醫(yī)就診。醫(yī)生初步診斷為孕21周2天，難免流產(chǎn)。
拿到診斷書(shū)的那一刻，苑女士和家人絕望地在醫(yī)院診室門(mén)口哭了起來(lái)。
回憶起4個(gè)月前，河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任武海英至今歷歷在目。“當(dāng)天剛完成復(fù)雜剖宮產(chǎn)手術(shù)，在科室門(mén)口聽(tīng)見(jiàn)有一群人在哭。當(dāng)時(shí)都晚上10點(diǎn)多了，我趕快去問(wèn)了問(wèn)。”
武海英說(shuō)，一男子應(yīng)聲抬起頭，雙眼通紅布滿血絲，“我一下就認(rèn)出他了，妊娠21周、雙胎、先兆流產(chǎn)緊急保胎的孕婦家屬。”
“武主任！求你了！救救我的孩子吧！”該男子不斷懇求，在孕婦及家屬的強(qiáng)烈要求下，武海英決定為苑女士進(jìn)行保胎治療。
但5月21日晚，苑女士再次腹痛難忍，此時(shí)她已是宮口開(kāi)全，羊膜囊凸出，按照常理，苑某即將分娩，可寶寶只有21周的胎齡，此時(shí)出生幾乎毫無(wú)生存希望。
繼續(xù)保胎，孩子、大人可能雙雙陷入危險(xiǎn)；停止保胎，苑某一家多年的心愿將化為泡影。進(jìn)退維谷，家屬悲痛欲絕。
“武主任，我們不想放棄，全力支持你們保胎，所有后果自愿承擔(dān)。”病床上，苑女士淚如雨下，緊握著武海英的手說(shuō)道。
當(dāng)了十幾年產(chǎn)科醫(yī)生，武海英在診治高危和復(fù)雜情況孕產(chǎn)婦方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。她當(dāng)即研究苑女士病情，酌情對(duì)她使用宮縮抑制劑、止血、保胎治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)。
宮縮再次被抑制住了，武海英又實(shí)施“緊急宮頸環(huán)扎術(shù)”，為寶寶們筑起了一道堡壘。
就這樣，胎兒在母體中繼續(xù)生長(zhǎng)了15天。
倆兄弟順利出生
哥哥比弟弟大了12天
武海英主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合新生兒科張家潔主任團(tuán)隊(duì)，共同制訂了周密的產(chǎn)前治療、護(hù)理及產(chǎn)后新生兒治療、護(hù)理等方案。
6月3日18點(diǎn)38分，在繼續(xù)生長(zhǎng)15天、胎齡增至23周后，苑某突發(fā)胎膜早破，武海英及醫(yī)護(hù)人員為其接生了第一個(gè)孩子，體重650克，只有成人的手掌大。
超低出生體重兒的存活率較低，容易因各種并發(fā)癥導(dǎo)致夭折。為了不耽誤治療，第一個(gè)孩子出生后立即轉(zhuǎn)往NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）。
“我們不僅要讓寶寶順利降生，更要讓他存活。”為了給第二個(gè)寶寶爭(zhēng)取更多的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間，武海英及其團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員一刻也不敢怠慢，決定采用延時(shí)分娩治療方案，在最大程度保證大人安全的同時(shí)，為胎兒爭(zhēng)取更多生存希望。
抑制宮縮、抗感染治療、再次瞄準(zhǔn)時(shí)機(jī)進(jìn)行第二次“緊急宮頸環(huán)扎術(shù)”……大家不遺余力地保護(hù)胎兒。
在周密的治療下，第二個(gè)寶寶在苑某的肚子里又平安度過(guò)了將近2周的時(shí)間。
6月15日13點(diǎn)33分，在第一個(gè)寶寶出生12天后，苑某再次發(fā)生胎膜早破，醫(yī)護(hù)人員又助其分娩出第二個(gè)寶寶，此時(shí)胎兒的體重已經(jīng)達(dá)到了850g，雖然仍是超低出生體重早產(chǎn)兒，但是發(fā)育明顯比哥哥成熟。
超低出生體重早產(chǎn)兒
勇闖生命關(guān)卡
河南省人民醫(yī)院新生兒科主任張家潔及醫(yī)護(hù)人員對(duì)孩子全力救治，幫助他闖過(guò)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、重癥感染、喂養(yǎng)困難等一道道生命難關(guān)。專(zhuān)門(mén)成立高年資護(hù)理團(tuán)隊(duì)，不分晝夜守護(hù)在寶寶身邊。
最初幾周，由于呼吸困難，寶寶只能使用呼吸機(jī)維持呼吸和供氧；由于不能維持體溫，只能將其放入可以設(shè)定溫度濕度的新生兒培養(yǎng)箱里；由于不具備吃奶的能力，無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員給予經(jīng)臍靜脈置管及后期經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC），并放置胃管，將各種必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)源源不斷地輸送至患兒體內(nèi)，以維持寶寶的營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡和生長(zhǎng)發(fā)育需要。
遺憾的是，由于“哥哥”先天發(fā)育不足，不幸夭折。但“弟弟”在新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心呵護(hù)下，體重逐漸達(dá)到2100克，體溫、呼吸、心率、血壓均達(dá)到正常值。
看到寶寶的那一刻，苑某一家流下了激動(dòng)的淚水。
“我們將繼續(xù)研究和探索，爭(zhēng)取讓更多的早產(chǎn)寶寶成功存活。”張家潔說(shuō)。
全省首例
延遲分娩究竟有多難
延遲分娩指雙胎妊娠中產(chǎn)婦第一個(gè)胎兒娩出后，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況給予保胎治療和圍產(chǎn)期的綜合護(hù)理，通過(guò)預(yù)防感染、抑制宮縮、宮頸環(huán)扎術(shù)等積極處理，有效提高第二胎的存活率。
雖然延遲分娩方案國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有記載，但在我省尚屬首例。
武海英介紹，正常情況下，雙胎妊娠分娩時(shí)兩個(gè)胎兒幾乎總是在極短時(shí)間內(nèi)先后娩出。但要延時(shí)分娩，需要醫(yī)生對(duì)孩子出生時(shí)機(jī)把握得恰到好處。
“苑某的雙胞胎恰好是兩個(gè)羊膜腔，第一個(gè)發(fā)生破裂后，我們盡量讓她自己生產(chǎn)，待寶寶順利降生，我們趕緊抑制宮縮，看準(zhǔn)時(shí)機(jī)進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎，采取預(yù)防感染等措施，這才得以讓第二個(gè)孩子繼續(xù)在子宮內(nèi)成長(zhǎng)。”
武海英介紹，延遲分娩要求醫(yī)生對(duì)病人情況了如指掌，并且具備綜合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，此外還要眼光敏銳，下手精準(zhǔn)，否則不僅無(wú)法實(shí)現(xiàn)延遲分娩，還會(huì)讓產(chǎn)婦面臨切除子宮的危險(xiǎn)。（記者 邢進(jìn) 谷長(zhǎng)樂(lè) 文/圖 通訊員 崔冰心）
