原標題：《今年起 河南醫(yī)保支付方式將發(fā)生全面變革》
映象網(wǎng)記者 付雨涵
如何避免小病大治、過度檢查、醫(yī)療資源浪費？隨著醫(yī)保支付方式的逐步變革，這些問題都將得到有效解決。
日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確，從2022年到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。
2月22日，河南印發(fā)《DRGDIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，推動國家政策落地見效。
DRG、DIP支付方式是什么？
作為新的醫(yī)保支付方式，DRG付費、DIP付費備受關注。在了解“雙D”付費模式前，得先弄懂一個問題，什么是醫(yī)保支付方式？
在醫(yī)保、醫(yī)院、參保人三方關系中，醫(yī)院是醫(yī)療服務的提供方，參保人是醫(yī)療服務的需求方，醫(yī)保是醫(yī)療服務的購買方，參保人就醫(yī)看病，可享受醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，參保人支付個人承擔的費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保和醫(yī)院進行結算，醫(yī)保支付方式就是，醫(yī)保經(jīng)辦部門和醫(yī)院結算費用的方式。
“之前的支付方式主要是按項目付費，醫(yī)保被動買單，醫(yī)院進行的檢驗檢查、開具的藥品、使用的耗材等都作為醫(yī)院的收入，容易造成醫(yī)療資源的浪費，醫(yī)保基金多支出。”業(yè)內一知情人表示。
那么，“雙D”又是怎樣一種醫(yī)保支付方式呢？
記者了解到，DRG付費，就是按疾病診斷相關分組付費，將疾病按照嚴重程度、治療方法復雜程度、治療成本不同，劃分為不同的組，醫(yī)保以組為單位分別定價打包支付。DIP付費，就是按病種分值付費，利用大數(shù)據(jù)，將疾病按照“診斷+治療方式”組合。作為付費單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應支付的醫(yī)保基金總額，確定每個病種的付費標準，并按此標準向醫(yī)院付費。
“DRG付費和DIP付費，都是打包付費的一種形式，不是簡單地照單付費，而是要深化到醫(yī)療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用、醫(yī)療服務的全過程。”鄭州七院一負責人表示。
目標已定：2024年底，全面完成支付改革
在國家層面文件發(fā)布以來，2月22日，河南印發(fā)《DRGDIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》，目標要求：到2023年底，在省直、省轄市、示范區(qū)、省直管縣（市）試點和病種分組全覆蓋的基礎上，實現(xiàn)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋，先期完成目標任務的地區(qū)不斷鞏固改革成果。到2024年底，全面完成以DRG/DIP為重點的支付方式改革任務。
圍繞這一方案，省里制定了具體推進時間表：
1、 在2021年各統(tǒng)籌地區(qū)DRG/DIP支付方式改革試點全覆蓋基礎上，2022年1月全部啟動DRG/DIP支付方式改革實際付費。
2、 各統(tǒng)籌地區(qū)按兩年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構全面覆蓋，2022年進度應不低于50%，2023年全省實現(xiàn)全面覆蓋。
3、 鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)提前實現(xiàn)全覆蓋。2022年啟動DRG/DIP實際付費的醫(yī)療機構病種入組率不低于90%，2023年啟動DRG/DIP實際付費的醫(yī)療機構病種入組率不低于90%。
4、 各統(tǒng)籌地區(qū)按兩年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內住院醫(yī)保基金支出達到70%，2022年應不低于50%覆蓋率，2023年應不低于70%覆蓋率。
新支付方式有望實現(xiàn)三方共贏
對醫(yī)保來說，DRG/DIP付費更加科學、更加規(guī)范，更能優(yōu)化醫(yī)療服務。對醫(yī)院和醫(yī)生來說，新支付方式將激勵醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動地規(guī)范醫(yī)療服務，提高診療能力和服務質量，減少資源浪費。“醫(yī)保支付方式改革的目的，就是實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方的共贏。”業(yè)內人士表示。
國家醫(yī)保DRG付費技術指導組組長、北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任鄭杰在接受媒體采訪時表示，推行DRG后，對醫(yī)療機構來說，原來靠量增收和擴張床位規(guī)模的時代結束了，將倒逼醫(yī)院進行提質控費增效。醫(yī)保部門在考核醫(yī)療機構服務質量的基礎上，明確結余留用政策，合理超支分擔。因此醫(yī)療機構將更關注藥品、耗材等成本管控，壓縮治療中的水分，實行更高效的管理模式。在這一過程中，患者也可以避免不必要的醫(yī)療支出。
目前，已有新疆、西藏、陜西、福建、安徽、遼寧、湖南、江西、河南、青海、甘肅、內蒙古等省份密集發(fā)布三年行動計劃，有些省份步調快于國家部署，如安徽：2022年底，全省17個統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋；2023年底，所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機構、病種、醫(yī)保基金全覆蓋。可以說，隨著多省份的方案落地，一個全新的醫(yī)保支付方式即將全面到來。
